พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายจากโรงพยาบาลสู่ชุมชนเมืองแบบไร้รอยต่อ

การพัฒนาคุณภาพ (CQI) นี้มีเป้าหมายเพื่อพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย (Palliative Care) ให้มีความต่อเนื่องจากโรงพยาบาลไปยังชุมชนเมืองแบบไร้รอยต่อ เพื่อให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีและได้รับการดูแลแบบองค์รวมตามศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ เนื่องจากผู้ป่วยโรคเรื้อรังและมะเร็งมีแนวโน้มกลับไปเสียชีวิตที่บ้านเพิ่มขึ้น แต่การดูแลต่อเนื่องที่บ้านยังมีข้อจำกัด ทีมงานจึงได้พัฒนาระบบการดูแลร่วมกับเครือข่ายบริการสุขภาพ โดยเน้นการจัดทำ "แนวทางการดูแลผู้ป่วย Palliative Care" และการใช้โปรแกรม PPK 11 เป็นช่องทางการปรึกษาและส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยระหว่างหอผู้ป่วยและกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน กิจกรรมนี้รวมถึงการติดตามเยี่ยมบ้านเพื่อประเมินอาการและวางแผนการดูแลอย่างต่อเนื่อง ผลการดำเนินงานแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยระยะท้ายในชุมชนได้รับการดูแลอย่างสมศักดิ์ศรี และ มีการตายอย่างสงบในชุมชน ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ยืนยันความสำเร็จของการบูรณาการการดูแลแบบประคับประคองเข้ากับเครือข่ายชุมชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ